金华永康市医保局坚持以“诚信医保”体系建设为重点，不断创新监管方式，制定《永康市医疗保障局关于开展“立信义 弃陋习 扬正气”专题教育整治活动的实施方案》，提升监管效能，营造“诚信医保”环境。

一、刀刃向内，抓行政执法规范化建设

一是夯实行政执法规范化工作基础。制定《关于开展行政执法规范化建设年活动实施方案》，从规范行政执法行为、全面落实行政执法“三项制度”、加强行政执法人员管理、全面推进行政执法系统运用（掌上执法）和强化行政执法监督五方面，加强医疗保障行政执法规范化建设。成立领导小组，加强对医疗保障行政执法规范化建设工作的组织领导。建立健全医保行政执法领域的各项规章制度，确保医保基金行政执法规范化建设工作有章可循、有规可依。

二是多举措提升行政执法规范化水平。邀请法律专家、司法局专家就行政执法规范相关内容开展系列培训；开展“大综合一体化”执法监管数字应用实训等行政执法规范化建设活动。截至目前，已开展主题培训7场次，参加培训人次达210人，全局19人已取得行政执法证，持证率达90.5%。

二、信用监管，促两定机构诚信就医

一是推动基金监管信用体系建设。加强协议管理，规范医药机构和医保医师行为，分别与194家定点医药机构签订服务协议，约定双方权利和义务；不定期进行监督检查，发现违规违约行为严格按照协议规定与《医疗保障基金使用监督管理条例》处理。广泛开展曝光失信典型活动，对违规违约、严重失信定点医药机构进行曝光。今年以来，市医保局共开展了16次日常检查，处理违规“两定机构”39家次，通过浙江政务服务网5次公开曝光典型案例23起，共追回医保基金1300余万元。

二是积极营造医保诚实守信氛围。启动以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的2022年医保基金监管集中宣传月活动，通过“线上+线下”联动，全方位、多角度、多层次方式开展宣传。基金监管信用承诺接力达4.49万人次，播放视频宣传片300余次，发放宣传资料3万余册，营造良好诚信医保氛围。

三、多方联动，保医保基金安全高效

一是建立多维度联合监管机制。联合多部门相继出台医保基金联动执法监管相关文件。召开2022年度医保基金监管首次联席会议，明确细化各部门执法结果互认内容和信息共享范围。开展市定点医疗机构2020年以来涉及基本医疗保险基金支付的专项整治工作，共涉及违规金额130余万元。完成对定点医疗机构2021年5月至2022年4月期间纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用的自查自纠工作，共上报自查违规金额290余万元。

二是实施多元化基金监管方式。聘请了部分人大代表、政协委员、法律顾问、媒体记者、司法工作者作为行政执法监督员，开展行政执法监督。扩大“驻院巡查代表制”覆盖面，在二级以上定点医疗机构驻点基础上，逐步覆盖其他定点医药机构。截至目前，10名驻院巡查代表分别进驻市二级以上定点医疗机构与部分民营医院，共核查病人8037人次，核查诊疗数据218.56万条，涉及不合理医疗费用2485.64万元，并根据数据抽查医院病历2700余份。（来源：金华市信用办）